DOMANDA  PER USUFRUIRE DELL’INTERDIZIONE DAL LAVORO PER GRAVI COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE

				
									AL DIRIGENTE SCOLASTICO
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     La sottoscritta _________________________________ nata a ___________________________
il _________________ in servizio presso codesta istituzione scolastica in qualità di _____________
______________________________________________________ con contratto a tempo indeterminato/determinato.

CHIEDE

 di poter usufruire dell’interdizione dal lavoro per gravi complicanze della gestazione, prevista dall’art. 17  del D.L. 26 marzo 2001, n. 151, a decorrere dal ___________________________.
    A tal fine allega:
 copia del certificato medico di gravidanza;
 copia del certificato medico attestante le gravi complicanze della gestazione e il periodo di
    astensione dal lavoro;
 copia dell’istanza prodotta all’Ispettorato del Lavoro;
 copia della ricevuta di tale istanza, rilasciata dall’ispettorato del lavoro, con riserva di esibire, non
    appena possibile, il relativo provvedimento dell’ispettorato medesimo.  

Data________________							Firma

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Recapito:
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