DOMANDA DI RICONOSCIMENTO DEI SERVIZI PRE-RUOLO AI FINI DELLA RICOSTRUZIONE DELLA CARRIERA

(da compilare in carta semplice)

								AL DIRIGENTE SCOLASTICO
								___________________________
								___________________________
										_______________

     __l__ sottoscritt__ _____________________________________________________________
nat__ a ___________________________________________ (___) il _______________________
in servizio presso _________________________________________________________________ 
essendo stat__ nominat__  a tempo indeterminato per ____________________________________
(citare la legge d’immissione in ruolo o il concorso) con decorrenza giuridica dal ______________
ed economica dal________________ , con la qualifica di ________________________________ ,
avendo superato il periodo di prova / l’anno di formazione il _______________________________
e trovandosi  nelle condizioni e col possesso dei requisiti,

CHIEDE

a norma della legge 576/1970 successivamente integrata dall’art. 485 e seguenti del D.L.vo 16/04/1997 n° 297, il riconoscimento ai fini della carriera dei servizi prestati prima della nomina a tempo indeterminato, per i quali non è in godimento di pensione.

1)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
2)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
3)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
4)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
5)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
6)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
7)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
8)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
9)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
10)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
11)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
12)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
13)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
14)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________
15)	A.S. __________  dal _________  al  _________  presso ____________________________

Si allegano i seguenti documenti in carta semplice:

1.	copia autenticata del titolo di studio;
2.	n°________ certificati di servizio;
3.	certificato di  nascita o autocertificazione.

Data______________					Firma___________________________