MODELLO DI CONGEDO PER MALATTIA DEL BAMBINO

AL DIRIGENTE SCOLASTICO   
             dell’Istituto di Istruz. Superiore
                    					     		        "Tilgher"di Ercolano(NA)							                    
								
Io sottoscritto................................................................., nato/a  a ...............................
il ....................... in servizio presso codesto ISTITUTO in qualità di..................................................................., comunico che intendo assentarmi dal lavoro per malattia del bambino, ai sensi dell’art. 7 della legge 30/12/1971 n. 1204, come modificato dall’art.3 della legge n. 53 dell’8 marzo 2000,

quale genitore di .......................................................nato il ...............................

per il periodo dal ................ al .........................(totale giorni ...............), come da certificato di malattia allegato

A tal fine dichiaro, ai sensi dell’art. 4 della legge 04/01/1968 n. 15, che l’altro genitore............................................................ nato a ..................................................
il ..............................., nello stesso periodo non è in astensione dal lavoro per lo stesso motivo, perché (*):

•	non è lavoratore dipendente;
•	pur essendo lavoratore dipendente  (indicare con esattezza il datore di lavoro dell’altro genitore e l’indirizzo della sede di servizio)........................................................................................................................................................................., non intende usufruire dell’assenza dal lavoro per il motivo suddetto.

Ercolano, ..................................					Firma

							....................................................

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(Conferma dell’altro genitore)

Io sottoscritto,................................................................................., ai sensi dell’art.4 della legge n. 15/1968, confermo la suddetta dichiarazione del Sig...............................................................................

............................., li........................				Firma

							.................................................
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(*) barrare con una crocetta quella delle due opzioni che interessa