DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 DPR n. 445 del 28 dicembre 2000)

__L__  sottoscritt__  ______________________________________________________  nat__  a __________________________________ (__________)  il ________________ residente in ______________________ (______) Via ____________________________ n. ____  tel. _________________ , consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 DPR n. 445 del 28 dicembre 2000

D  I  C  H  I  A  R  A
 
 Ai sensi dell'art. 46 del  DPR n. 445 del 28 dicembre 2000:

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Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

_________________li __________________ 

                                                 Firma  ____________________________________________________________________ 

NB: La presente dichiarazione non necessita di autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti la normale certificazione richiesta o destinata ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentano.